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备孕女性复发性流产怎么办?

发布时间:2018-06-27点击次数:

备孕女性复发性流产怎么办?

长沙市妇幼保健院订阅号 2018-06-27
 

王女士来就诊时,显得特别忧心忡忡,原来3个月前,她再次自然流产了,据女士说我每次都能自己怀孕,可每次怀到快2个月时,总是流血,胚胎停止发育,为什么我总是流产啊,我都不敢怀孕了,临床上碰到的这类患者不在少数,她们总能自己怀孕,但怀孕一段时间后,要么开始阴道流血,要么做B超一看,胚胎没有心跳,而这类患者显然比普通患者更焦虑,因为反复的流产让她们害怕怀孕,清宫手术对她们的身体伤害极大。

 

这类患者往往都想查找自己反复流产的原因,那么她们流产的原因是什么呢,让我们从医学的角度开始分析。

 

生殖繁衍是个择优录取的过程,偶然发生的自然流产,将一些异常的胚胎淘汰掉,保证人类在生存发展过程中将最优良的基因遗传下去,符合自然界优胜劣汰的法则。据统计,人类自然流产发生率高达15%~25%,其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。偶发的自然流产可能是胚胎异常的原因,但是反复发生的自然流产就不光是胚胎异常的原因了。

 
 

那么,复发性流产的原因是什么呢?让我们先来看看什么是复发性流产。我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产(RSA),但大多数专家认为,连续发生2次流产再次出现流产的风险与3次者相近,因此应重视并予评估。而RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现,在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查。

 

1、遗传因素:有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体异常,虽然他们表面上正常,但在形成胚胎、基因重组后,产生了异常染色体的胚胎,而胚胎染色体异常是RSA最常见的原因,通常流产发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越高。

2、流行病学调查发现,曾发生自然流产的患者,再次发生流产的风险增高,孕妇的年龄及肥胖也容易导致自然流产的发生。

3、RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%~37.6%,子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。

4、患者的血栓前状态,普遍认为妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致流产。

5、内分泌因素:比如研究认为多囊卵巢综合征(PCOS)可增加自然流产的发生率,此外,孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。

6、感染因素:任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产。

7、免疫因素:近年来研究表明,RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。体内抗体或免疫细胞异常,就好像发生排斥反应一样,导致流产发生。

8、其他不良因素:比如放射线、毒物、射线的接触;妇女精神因素;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好。

而部分患者可能同时存在多种导致RSA的因素,因此应进行相关因素的检查:

1、详细的夫妇双方病史,包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史、流产时的孕周、诱因及症状等,有利于对流产原因的诊断。

2、夫妻双方染色体检查,有条件者,流产胚胎的绒毛染色体核型检查。

3、血常规、血糖、甲状腺功能、同型半胱氨酸、叶酸水平、TORCH、艾滋、梅毒、肝炎等传染病检查;阴道分泌物检查,淋球菌,衣原体,支原体检查;

4、女性内分泌检查,排卵后一周孕酮检测;

5、盆腔彩超,甚至宫腔镜、腹腔镜检查,排除解剖异常;

6、抗心磷脂抗体,狼疮全套,抗核抗体测定、子宫和/或外周血 NK 细胞检测、血栓形成倾向筛查;

7、不要忽视男方的检查,比如精子质量,DNA 碎片分析。

 

 

遗憾的是,RSA患者中仍有40%~60% 病因不明,很多时候无法提供准确的病因治疗,且部分治疗可能存有争议,让RSA成为棘手的问题。对于现在已知的原因,我们仍可对其进行部分治疗:

1、健康的生活方式,戒烟、戒酒,远离放射线、毒物、射线。

2、解剖结构异常者行手术治疗。

3、血栓前状态异常者使用改善血栓状态的药物。

4、染色体异常:部分染色体异常,可通过移植前基因诊断(PGD)进行筛查,而部分则可能需要接受供卵或供精解决生育问题。

5、内分泌异常:应在孕前及孕期积极监测及治疗。

6、感染:存在生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗,感染控制后方可受孕。

7、免疫功能紊乱者需要根据免疫功能紊乱类型进行有针对性的治疗。

8、有RSA病史者一旦妊娠要进行严密的监测和适当的处理。

 

复发性流产病因、诊断、治疗都相对比较复杂,如果您发生两次或两次以上的自然流产,您一定要到医院就诊,个体化的检查、治疗,可以帮助您生育健康宝宝。

 

 

文稿:生殖中心

排版:宣传科

 
 
 

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