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【天使手记】腹主动脉球囊阻断下的一场“保宫大战”

发布时间:2020-10-12点击次数:

    “姚主任,感谢您救了我们一家,帮我度过生死难关,还保住了我的子宫,太感谢您了!”一位产后妈妈在丈夫的搀扶下,一手拿着锦旗,一手拉着长沙市妇幼保健院产二科主任姚兰的手臂激动地说道。

  原来在几天前,第一胎因中央性前置胎盘做了剖宫产的刘女士于9月20日在姚兰主任的门诊就诊,焦急地告知:“姚主任,我怀二胎了,当地医院说这次病情很危重,要我转来贵院,我想请您再次为我手术!”

  姚主任接过孕妇的资料,显示“孕32周时外院彩超及核磁提示中央性前置胎盘并胎盘植入,目前已36+周”由于时间紧迫,经验丰富的姚兰主任立即请来了医院超声医学科主任袁红霞、放射科主任李文中为其复查B超及核磁,以了解刘女士的胎盘植入情况。结果不出所料,“凶险性前置胎盘并胎盘植入,胎盘植入评分12分,不排除侵犯膀胱”因孕妇情况特殊,手术风险极高,姚兰主任立即与孕产保健部部长杨微涛、孕产保健中心主任彭冬梅讨论后由医务科组织MDT会诊,请来了介入科、超声科、麻醉科、妇科、外科、检验科、输血科、新生儿科进行全院多学科讨论。鉴于我院组建前置胎盘学科已经4年多,已成功完成前置胎盘手术近1000台,无一例子宫切除,并得到了广大孕妈妈的高度好评,积累了丰富的手术经验。同时,介入科介绍我院已具备腹主动脉球囊阻断、髂内动脉、子宫动脉介入新技术,为此次手术提供了更为强大的安全保障。最终决定将患者收入我院手术治疗,并制定了详细的手术及抢救方案。

  9月23日上午,成功预置腹主动脉球囊后,刘女士被推进了手术室,一场保卫生命、护航母婴的战斗打响了。副院长戴伟令、医务科科长王卫东到场、孕产保健部部长杨微涛、麻醉科名誉主任易理生总指挥,姚兰主任带领前置胎盘团队为其手术。术中见子宫前壁下段表面可见大量异型血管纵横交错,大面积紫兰色组织向外膨出,子宫下段与膀胱紧密粘连,考虑穿透型胎盘植入,术中情况如术前所料,按计划选择子宫双切口娩出胎儿,随后腹主动脉球囊阻断,配合压脉带捆扎子宫下段,经宫颈提拉缝合、创面缝扎、子宫动脉上下支结扎、子宫捆扎、宫腔纱布填塞等一系列操作。历时3个多小时,手术顺利完成,成功保住了子宫。术后恢复良好,母子平安,在场的医护人员终于露出了欣慰的笑容。

  长沙市妇幼保健院产二科一向以前置胎盘处理为主攻方向,在姚兰主任的带领下,用过硬的技术,为孕妈妈们保驾护航。此次“穿透性胎盘植入”手术的成功,开启了我院产科救治技术的新篇章,是产二科前置胎盘救治的新突破。

  随着二胎政策的开放,许多妈妈们开始走入了二胎时代,但是很多曾经有过子宫手术的女性,却对切口妊娠、凶险性前置胎盘毫无所知。

  姚兰主任介绍,凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原手术瘢痕部位。孕卵着床于原剖宫产瘢痕处即为切口妊娠,到孕晚期,胎盘组织覆盖于前壁并侵入子宫切口肌层,形成凶险性前置胎盘,甚至可能穿透子宫侵犯膀胱。凶险性前置胎盘为产科极为凶险的并发症,在剖宫产的过程中,可瞬间出现大量出血致产妇休克、DIC、多器官功能衰竭,危及母儿生命。姚兰主任提醒,曾有剖宫产史的女性,一旦怀孕要尽早去医院检查,以便了解孕囊着床情况,早发现早处理,避免晚孕出现凶险性前置胎盘情况。因此按期产检,如果发现胎盘异常情况,及时到有救治条件的医疗机构进行诊治,可有效改善母儿结局。


文稿:产二科

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